国家医保局又有大动作！7月6日，国家医保局公布8起药品领域欺诈骗保典型案例，为全国医保基金专项整治拉开了序幕。紧接着，8月起，第二阶段专项核查正式启动，此次联合最高法、最高检、公安部等九部门，剑指药品追溯码异常线索，严打欺诈骗保行为。这一系列举措，无疑释放出了国家对医保基金监管持续加强的强烈信号。 

1.药品追溯码成监管“利剑”

在如今的医保监管体系中，药品追溯码正逐渐成为一把“利剑”。全国已累计归集药品追溯码398.85亿条，并且每天超500万人次扫码验真维权。从2025年7月1日起，全国药店、医院必须“扫码结算”医保，这意味着每一笔医保药品交易都将有迹可循。而到2026年1月1日，实现全量追溯码采集，届时将彻底告别“无码不付”时代。药品追溯码的广泛应用，让医保部门能够精准追踪药品流向，大大提升了监管效率，让欺诈骗保行为无处遁形。

2.中纪委“杀”到一线

内蒙古赤峰、乌兰察布等地在医保基金监管行动中出现了令人瞩目的现象。431家机构主动解除医保协议，70%药店“退群”。自2025年4月以来，两地超千家医药机构被清退。这背后，中纪委联合地方飞检形成了强大的高压震慑。中纪委的深度介入，让医保基金监管从单纯的行业内部检查，上升到更高的监督层面，对医药机构的违规行为起到了极大的警示作用，也彰显了国家维护医保基金安全的决心。

3.湖南“倒查两年”全省飞检

7月- 9月，湖南省开展了一场大规模的医保基金飞检行动，重点核查2023- 2025年6月医保基金使用情况。此次飞检严查虚假住院、串换药品、倒卖“回流药”等行为，毫不留情地对医保基金使用过程中的违法违规现象进行打击。与此同时，辽宁、河北等十余省也同步启动省级飞检，并且零售药店首次被纳入自查范围。这一轮省级飞检的全面开展，覆盖范围广、检查力度大，旨在全面排查医保基金使用的风险点，确保医保基金合理合规使用。

4.监管升级！“四个必查”原则

国家医保局明确提出“四个必查”原则：基金赤字必查、拖欠结算必查、追溯码滞后必查、检查不力必查！全国52万家医院、48.5万家药店面临“四不两直”突击检查，欺诈骗保高风险机构成为重点目标。这一原则的实施，让医保监管更加有针对性，从基金收支、药品追溯码使用到监管部门自身工作成效，都纳入了严格的检查范围，全方位守护医保基金安全。

医保基金是“救命钱”，关系到每一位参保人的切身利益，绝不容许任何机构或个人蚕食。从过去的“事后追查”到如今的“全链条监控”，大数据与追溯码技术的结合，为医保基金监管带来了革命性的变化。随着8月起全国第二阶段医保大检查的启动，我们有理由相信，医保基金的使用将更加规范，参保人的权益将得到更有力的保障。

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